超音波診断装置レンタル注文フォーム

以下の入力項目に必要事項を入力してください。

注意点
1,基本料金には、本体、プローブ1本、プリンターが含まれます。
2,ご使用日数に応じて使用レンタル料が必要となりますので、 ご使用日数については、必ずご入力ください。
3,追加プローブが必要な場合には別途、追加プローブから ご選択ください。 1本につき5,000円別料金となります。
4,東芝製Viamoにはセクタのプローブはつきません。

東芝製Viamo
基本料金 30,000円
プローブ    /いずれか選択下さい
※1本は基本料金に含まれています。
プリンター デジタル白黒プリンター
ご使用日数(1~5日) 10,000円/日  
 
追加プローブ/コンベックス 5,000円/本
      /リニア 5,000円/本
合計
GE製Logiq-e又はLogiq-e V2
基本料金 30,000円
プローブ      /いずれか選択下さい
※1本は基本料金に含まれています。
プリンター デジタル白黒プリンター
ご使用日数(1~5日) 10,000円  
 
追加プローブ/コンベックス 5,000円/本
      /リニア 5,000円/本
      /セクタ 5,000円/本
合計
オプション
白黒プリンタ用記録紙 2,000円
エコゼリー 1,000円
合計
商品小計
消費税
配送料(税込) 地域選択:  送料一覧表はこちら
レンタル商品総合計額

ご注文者情報

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電話番号* ※半角数字 例) 123-4567-8910
携帯電話 ※半角数字 例) 080-1234-5678
FAX番号 ※半角数字 例) 123-4567-8910
メールアドレス* ※半角英数 例) aaa@bbb.com
確認用メールアドレス* ※確認のため、もう一度入力をお願いします。
※半角英数
使用開始日*
返却予定日* ※ご使用終了日の翌日までにご発送ください。

お届け先情報

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※ご記入いただいた個人情報は申し込みの受付、注文品等の配達・配送その他契約の締結・履行、業務 遂行に必要な範囲で行う業務提携先等への提供、費用・代金の請求・決済、当社の提供する商品・ サービスに関する各種の情報の提供に利用します。

お支払い方法

お支払いは代金振込のみとなります。

金融機関名 伊予銀行
支店名 余戸支店
預金科目 普通
口座番号 1532633
口座名義 有限会社ウエストメディカル 
金融機関名 愛媛信用金庫
支店名 雄郡支店
預金科目 普通
口座番号 0190731
口座名義 有限会社ウエストメディカル 
お支払い額は、商品合計額+送料の合計額となります。

 

商品の配送について

◎全国配送いたします。
◎ご使用日の前日に、ご指定の場所へ発送いたします。
 (月曜日にご利用の場合は、前の週の営業日にお届け致します。)
◎商品到着後は速やかに機器の動作確認、商品の数量をご確認くさい。
◎付属品、消耗品の数もご確認ください。
◎配送時間は、『午前・午後』の時間帯を設定しておりますので、ご希望の時間を指定することが出来ます。
◎天候などその他の不可抗力が生じた場合には、商品の到着時間帯及び到着日が遅れることがありますのでご了承ください。
◎離島・一部地域については、別途料金が加算されますのでご了承下さい。

時間帯

不良について

万が一運送時の商品の不良があった場合は、責任を持ってお取り替えさせていただきます。
その際は代品を至急お送りいたします。ただし、ご使用日 に使用できない可能性がございます。発送前には万全の動作確認をしておりますが、輸送途中での不具合 が生じた際の補償は負いません。
上記の場合以外のお取り替えはお受けいたしかねますが、商品到着時にご不明点等ございましたら、E-mailまたはお電話でお知らせ下さい。

備考欄

その他、ご要望等ごさいましたら記入してください。

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